请假时间

年 月 日至       年 月 日

请假课程

早操、早读

晚修

晚归、外宿

请假节数

请假事由

事假1（丧假、经家长确认的突发事请）（ ）；事假2（普通事假）（    ）。

病假2（经家长确认需要住院的病情）（ ）；病假1（普通病假）（    ）。

注：

证明人：

              日期：

班主任德育导师意见

同意

签名：

日期：

辅导员意见

同意

签名：

日期：

二级学院

意见

签名（盖章）：

日期：

教务处意见

签名（盖章）：

日期：

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事假1（丧假、经家长确认的突发事请）（ ）；事假2（普通事假）（    ）。

病假2（经家长确认需要住院的病情）（ ）；病假1（普通病假）（    ）。

注：

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班主任德育导师意见

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辅导员意见

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