性别

男

出生年月

1995年1月

籍贯

广东广州

政治面貌

共青团员

家庭住址、

邮编、电话

广州市××区××路××号

510000  02011111111

宿舍房号、电话

E栋110宿舍

13500000000

受处分事由

使用违规电器

受处分时间

2013年3月1日

受处分发文文号

粤外艺职院学〔2013〕92号

受处分类别

严重警告

 受处

 分人

 对错

误的

 认识

 及受

 处分

 后的

 悔改

 表现

（要叙述本人对所犯错误的认识，及受处分期间的悔改表现，叙述不能过于简单，书写工整，字迹清晰）

受处分人签名：

时 间：

所在班级班委意见

                  班长签名：

                   时间：

辅导员意见

                 辅导员签名：

                                             时间：

所在学院意见

    二级学院党总支书记签名（盖二级学院公章）：

                                              时间：

学管意

生理见

住小

宿组

                  负责人签名：

                                              时间：

学生处意见

学纪会

校处意

学理见

生委

违员